前列腺的解剖特点2007-05-12 11:26前列腺的位置特点：前列腺是男性特有的生殖器官，深居于男性骨盆腔内，其形状和大小很像板栗，底向上，尖向下，淡红而稍带灰色，包绕在男性尿道的起始部。临床上常把它分为五个叶，即前、中、后及左右两个侧叶。前后两叶都不大，很少发生病变，主要是中叶和左右两侧叶，它们是组成前列腺的重要部分，也是慢性前列腺炎发病的重要部位。由于前列腺腺泡表面有一层类脂质包膜，形成血—前列腺屏障，致使大多数的抗菌药物难以透过包膜，进入腺体而达到有效的血药浓度。因而给病人用药时，很难收到预期的疗效。这是慢性前列腺炎迁延难愈的重要原因之一。

　 前列腺与邻近器官的关系：尿道从前列腺中央穿行而过，前列腺包绕于尿道周围；左右成对的精囊，也是男性生殖系统的附属腺，如花生米般大小的精囊腺位于前列腺的后上方；而起源于附睾的输精管与精囊腺管汇合成为左右射精管后，穿入前列腺，共同开口于前列腺内的尿道上。基于上述的解剖特点，慢性前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，相互影响，因而导致慢性前列腺炎迁延难愈。

　　前列腺液排出艰难：由于前列腺的位置很深，其分泌的前列腺液，要经过前列腺管排入尿道，而有些人的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，因此，分泌的前列腺液不易排出而发生淤积；尤其是当前列腺发生感染，炎症充血时，分泌物增多，很容易形成脓栓而填塞前列腺管，导致引流不通畅而淤滞于前列腺内，细菌难以排除，炎症不易消退，即使已经杀死的细菌，也因不易排出体外而继续残留人体内产生危害，当人体抵抗力降低时，它又会死灰复燃。故慢性前列腺炎易出现症状反复，迁延不愈。

       前列腺生理功能上的特殊性：前列腺虽是弹丸之地，但它不仅在男性泌尿系统中占有重要地位，而且在男性生殖中具有特殊的作用。大致有以下几方面的作用。

　　外分泌功能：前列腺是男性最大的副性腺器官，其分泌的前列腺液参与精液的组成，约占精液总量的1／6左右。前列腺最重要的功能是提供精液中的某些成分，为精子提供适宜的环境，让精子能自由地在精液中游动，为精子进入女性的子宫并与卵子结合创造必要的条件。因此，如果在精液中缺乏前列腺液的参与，那么精子的质量和功能将会受到严重的影响，在生育方面就会出现这样或那样的问题，比如，慢性前列腺炎时，由于精液酸碱度的改变，使精液偏酸，易致精于死亡；发生炎症时前列腺液中有大量的细菌、毒素、炎症分泌物，这些有害物质可消耗精液中的营养和氧气，影响精子的存活；由于慢性炎症也可导致前列腺液的分泌减少，使精液量减少，不利于精子的活动，也会影响生育。所以前列腺液对于男性生育至关重大。临床上常见有部分精液异常的男性不育症与慢性前列腺炎有关。

　　内分泌功能：前列腺内含有丰富的5α—还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。它在良性前列腺增生症的治疗中起着重要作用。临床上可通过阻断5α—还原酶，以减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺萎缩，对前列腺增生症的治疗有一定的作用。

　　控制排尿功能：前列腺参与构成尿道内括约肌，当我们想要排尿时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，尿液得以从膀胱顺利排出。所以，慢性前列腺炎病人常常有尿道方面的症状，如尿频、尿道有灼热感、甚至尿痛等。

　　运输功能：前列腺实质内有尿道和两条射精管通过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入尿道，进而排出体外。试想如果慢性前列腺炎出现血精时，往往可能是与精囊炎同时存在。如果合并有输精管发炎时，就会出现射精时尿道辣痛。

　　前列腺的以上四项重要功能，在人体内发挥了重要的作用。

       在男性生殖器官中，前列腺是一个最大的附属性腺。其形态像栗子样大小，重约15g左右。前列腺是由肌肉纤维和腺体组成，腺体约占70％，肌肉组织约占30％，为前列腺支架组织。前列腺分为前、后、中、左、右5叶，左右为侧叶，两个射精管及尿道之间称为中叶，后为后叶，两侧叶于尿道之前的肌肉纤维组织为前叶，实际上各叶之间并无明显的界线。在直肠指诊时，侧叶中央有一纵行的浅沟，为指诊的标志。前列腺能分泌一种乳状液体，射精的时候，前列腺液、精囊液、附睾和输精管里的精子随尿道球腺的分泌液，一同经尿道射出体外，其中前列腺液占一次射精量的15％～30％左右。前列腺液中含有特别高浓度的酸性磷酸酶，它还含有纤维蛋白溶解酶，使凝固的精液重新液化。前列腺液为碱性，可缓冲阴道中的酸性分泌物，以适应精子的生存，有利于精子的活动。另外，前列腺液中含有大量透明质酸酶，使精子容易穿过子宫颈粘液栓及卵子的胶状腺，有利于受精及着床。前列腺由于解剖位置的关系，在临床上有其重要意义。当男性年龄到45岁后，有的开始萎缩，但大多数（腺体组织）发生肥大，影响排尿功能。前列腺的静脉在耻骨前列腺区处与阴茎的静脉汇合，成为前列腺静脉丛，此静脉丛在做手术时易出血，应多加注意。前列腺静脉丛与痔静脉的关系密切，是前列腺癌转移的一条途径，是肝转移的重要途径。由于前列腺静脉丛与硬膜外静脉丛之间，存在着无瓣膜的静脉交通支，所以为前列腺癌椎体转移的途径。因此，了解前列腺生理及解剖，对于临床疾病的诊治很有帮助。

       慢性前列腺炎的治疗是临床上十分棘手的一项工作。其原因除了该病的病因复杂，尚未完全清楚之外，还与以下几个因素有关。

　　1、解剖因素

　　① 前列腺的位置深在，其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外。前列腺组织可以分成中央区和外周区，中央区的前列腺管与射精管平行进入尿道，分泌物容易排出。外周区的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，分泌物不易顺畅排出；相反，病原微生物反而容易逆行进入腺体。

　　② 前列腺内局灶性炎症不易诊断，而且常因病灶周围有腋痕包绕并缺少血管，是药物治疗不良的原因之一。

　　③ 前列腺内的炎症病灶不一定与尿道相通，因此引流不畅致炎症不易消退。

　　④ 因毗邻关系慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎以及精囊炎同时存在，互为因果。

　　2、生理病理因素

　　① 前列腺体表面有一层脂质包膜，大多数抗生素难以透过这层包膜进入前列腺体内发挥治疗作用。

　　② 病灶及其周围硬化，不利于药物扩散。

　　③ 迄今对前列腺感染的原因尚未完成清楚，预防、治疗均感困难。

　　④ 男青年性兴奋性强，较频繁的性冲动可引起前列腺反复充血；未婚男青年缺乏规律生活可导致前列腺液难以规律地引流，产生淤滞、发炎。

　　⑤ 慢性前列腺炎并非全因细菌感染所致病，还有病毒、支原体等多种病原微生物侵入引起的感染和无任何病原微生物入侵的无菌性前列腺炎。显然，非细菌性感染引起的前列腺炎和无菌性前列腺炎用抗生素治疗当然无效，这也是临床医生惯用抗生素治疗慢性前列腺炎疗效欠佳的一个重要原因。

       应该说，部分前列腺炎的确是一种难以治愈的疾病，但是通过正确认识它的本质，配合科学的预防、治疗和生活保健措施，就目前的医疗水平而言，完全可以控制病情的发展，甚至达到逐步治愈的目的。